带状疱疹，疼痛或高达10级！超95%的人是潜在患病者
发布时间：2023-03-01 14:04:19
来源：生命时报
受访专家：中南大学湘雅医院皮肤科主任医师 李 捷
环球时报健康客户端记者 张 冕 □特约记者 谢明霞
带状疱疹病毒是个“潜伏高手”，它藏在身体中可达数年之久，一旦发威会令人疼痛难忍。2月27日~3月5日是第二届国际“带状疱疹关注周”，中南大学湘雅医院皮肤科主任医师李捷接受“环球时报健康客户端”记者专访，为大家详细解读哪些人最容易被带状疱疹偷袭，又该如何防住这种磨人的病毒。
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带状疱疹俗称“缠腰火丹”“缠腰蛇”，是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。“带状疱疹离我们很近，任何年龄都有可能发生，研究显示，超过95%的人群水痘-带状疱疹病毒抗体呈阳性，这意味着95%以上的人都是带状疱疹的潜在患病人群。初次感染的幼儿可表现为为水痘，成年人群可为隐性感染，病毒沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒就会跑出来攻击人体，从而发生带状疱疹。特别是老年人以及患有免疫功能低下疾病的患者，罹患带状疱疹的风险最高。因为随着年龄增长，老年人的免疫系统功能下降，水痘-带状疱疹病毒特异性的细胞免疫功能也随之降低，带状疱疹的发病率就会呈升高趋势。”李捷表示。
“皮肤病有上千种，带状疱疹是其中最疼的疾病之一，门诊中常有患者这样描述‘仿佛有人在电击我’‘疼痛在全身游走，像针扎一样，从腰疼到背、胳膊、手指’。带状疱疹引发的神经疼可达十级痛感，是医学界目前最常用疼痛等级NRS数字分级法（主观分级法）中最高的一级。患者主要表现为成簇水疱，沿一侧周围神经呈不规则的带状分布，伴有明显的神经痛，疼痛呈阵发性，以胸背段疼痛最常见，其次是腰段、颈段，以及三叉神经分布区域。”李捷介绍，临床上，把带状疱疹相关疼痛分为三个阶段：急性疼痛（皮损发生1个月内）、亚急性疼痛（皮损发生1~3个月内）、后遗神经痛（皮损发生3个月以上）。60岁以上的老年人，后遗神经痛的发生比例为60%~70%，有的老人会疼痛几个月到几年，甚至一辈子，还常常伴随失眠、焦虑、体重下降等，导致生活质量大大降低。
李捷表示：“需要提醒的是，除了典型的带状疱疹外，最新发布的《老年带状疱疹诊疗专家共识》指出，老年人还要特别警惕8种特殊的带状疱疹。”
1.无疹型和顿挫型带状疱疹：带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。
2.眼带状疱疹：因颅神经的三叉神经眼支受累所致，典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。
3.耳带状疱疹：面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹。
4.鼻带状疱疹：由三叉神经上颌支受累引起，主要累及上颌神经的眶下神经和上牙槽神经所支配区域，表现为单侧鼻翼下缘、鼻唇部、眼眶下面颊、颞部以及同侧口腔硬腭或牙周出现疼痛、红斑、水疱或溃疡。
5.双侧带状疱疹：皮疹累及躯干两侧，分为对称型和非对称型。对称型的特点是两侧受累皮节相连，皮疹分布跨越身体中线，非对称型指两处不相连、不对称的双侧皮节受累。
6.播散型带状疱疹：皮疹分布广泛，在初发皮节及相邻皮节以外的区域出现超过20个典型带状疱疹皮疹、3个以上皮节区域受累或内脏受累，常见于免疫功能抑制的高龄患者。
7.复发型带状疱疹：非首次发生的带状疱疹称为复发型带状疱疹，发病部位不确定，不一定是初次发病的皮节受累，疼痛等临床表现不一定比初次轻。
8.颈静脉孔综合征：水痘-带状疱疹病毒感染累及颈静脉孔迷走神经、副神经以及舌下神经，表现为患侧下颌、胸锁乳突肌和斜方肌处密集红斑、水疱，伴声音嘶哑、呛咳、味觉丧失、吞咽困难，同时可出现患侧软腭松弛、胸锁乳突肌和斜方肌麻痹等症状。
李捷提醒：“一旦发现有带状疱疹，及时、足量使用抗病毒药物是治疗的关键，而老年人患带状疱疹很难做到早期自我诊断，因此建议年轻人最好在24~72小时内的黄金治疗窗口期就医，老年人尽量在一周内。在接受抗病毒药治疗的同时，患者要遵医嘱服用镇痛药，注意休息，避免劳累，早期红斑、丘疱疹、水疱损害可外涂炉甘石洗剂消炎、收敛和保护。当水疱破溃、糜烂、溃疡时要用收敛、抑菌溶液湿敷，保持皮损清洁干燥，选用抗生素药膏预防继发感染并保护创面。急性期疼痛控制得越好，带状疱疹恢复得越快，带状疱疹后神经痛发生率越低。此外，带状疱疹不是患过后就会免疫，痊愈后同样可能复发。生活中，患者一定要保持良好睡眠，均衡膳食，经常运动，情绪稳定，以提高机体抵抗力。同时，接种疫苗是特异性预防带状疱疹的一种措施，普通人群都可以接种，但有严重免疫抑制问题的患者，以及孕妇属于禁忌人群。”▲
